dr_divisenko (dr_divisenko) wrote,
dr_divisenko
dr_divisenko

Что выбрать?

Оригинал взят у psyxotrauma в Что выбрать?
Очень интересное сообщение с анализом результатов исследования эффективности психофармакологии, когнитивно-бихевиористской психотерапии и психоаналитически ориентированной психотерапии




Краткое изложение.

Джон Корнелиус - доктор медицины, член международной психоаналитчисекой ассоциации (IPA), проподаватель психоаналитического центра в Сан Франциско, работал психиатром в больничном отделении, имеет большой опыт применения психоформакологических средств, прошел подготовку по КБТ для обсессивно-компульсивных расстройтв.



Обычно, для оценки эффективности психотерапии используют меру «величина эффекта» (effect size).
Величина эффекта определена как различие между показателями групп сравнения в величинах стандартного отклонения.
 STD=√[(∑(x-x)2)/n]
Пример. Сравнивая терапию A и терапию В при лечении депрессии мы обнаруживаем, что величина эффекта между А и В составляет 0.23. Это означает, что пациенты, прошедшие терапию А имеют оценки по шкале депрессии на 0.23 в единицах стандартного отклонения лучше, чем пациенты, прошедшие терапию В.

Маленькая величина эффекта – 0.2
Умеренная величина эффекта – 0.5
Большая вел. эффекта – 0.8

Эффективность применения антидепрессантов 0.32 – больше малой величины эффекта, но меньше средней.

Интересно соотношение опубликованных/неопубликованных результатов исследования эффективности медикаментозного лечения. Из 36 исследований с негативными результатами эффективности опубликованы результаты только 11 исследований.



Эффективность КБТ… Ну что здесь скажешь?... Все очевидно. Вроде…



Основное депрессивное расстройство: КБТ и лист ожидания, КБТ и антидепрессанты (блокаторы обратного захвата серотонина, SSRI)
Генерализованное тревожное расстройство GAD: КБТ и лист ожидания
Паническое расстройство: КБТ и лист ожидания
Социальная фобия: КБТ и лист ожидания
Обсессивно-компульсивное расстройство: КБТ и лист ожидания
ПТСР: КБТ и лист ожидания
Хронические боли: КБТ и лист ожидания

Радуют и данные из библиотеки Кокрейна



А что же психоаналитическая психотерапия? Тоже неплохо!



Сравнение долго- и краткосрочной п.а. терапии и эффективность долгосрочной терапии (сравнение до и после терапии)



Интересные вещи начинаются при сопоставлении показателей рецидива расстройства для разных методов терапии.

Оказывается, что лучший показатель КБТ – примерно 55% спустя 12 месяцев. То есть, у более половины пациентов, проходивших КБТ, наблюдается рецидив спустя 12 месяцев. В среднем, ухудшение состояния происходит спустя 3-4 месяца.



Здесь еще про исследования долгосрочной эффективности КБТ

https://yadi.sk/i/GTTs5r08hJpEx
https://yadi.sk/i/lx9i8kFahJodi


Рецидив, хотя и с меньшими показателями фиксируется и при медикаментозном лечении



Таким образом, с течением времени положительный эффект КБТ, полученный в клинических испытаниях, существенно снижается.
Отсутствуют эмпирические данные, подтверждающие связь между интенсивной терапией и большей устойчивостью результатов КБТ
Анализ соотношения трат и эффективности метода не выявил преимуществ КБТ перед другими методами

В период между 2008 и 2012 Шведское правительство потратило 3.8 миллиардов шведских крон (примерно 500 млн. $) на программу снижения расходов на оплату по больничным листам в связи с психиатрическими расстройствами. Каждый год от 40 тыс. до 50 тыс. пациентов проходили курс лечения. Более 80% из них были психиатрическими пациентами, 90% из которых проходили КБТ.

В 2011 г. шведское правительство инициировало исследовательскую программу. Результаты, полученные в ходе исследований по этой программе свидетельствовали о том, что улучшение у пациентов, проходивших КБТ наступало медленней, а количество дней по больничному у них было больше, чем у пациентов, получавших обычное лечение (TAU – treatment as usual)


Что показали исследования в отношении уровня рецидива для п.а. психотерапии?
А вот что.



Спустя несколько лет (от 3.2 до 5.2) после п.а. психотерапии состояние пациентов улучшается.

Корнелиус приводит потрясающие данные для психотерапии ментализации (MBT), хотя, строго говоря, терапия ментализации занимает промежуточное положение между психоаналитически ориентированной психотерапией и КБТ.



ВЫВОДЫ

Медикаментозное лечение

ЗА.

  • Большое количество исследований

  • Позитивные результаты применения во всем мире

  • Обычная, общепринятая модальность лечения

  • Может применятся при лечении большого числа пациентов.

ПРОТИВ.

  • Низкие значения размеров эффекта для всех видов лекарств.

  • Много исследований, показавших отрицательный эффект

  • Существенные показатели рецидива

  • Побочные эффекты применения


Когинивно-бихевиаристская психотерапия

ЗА.

  • Хорошие показатели размеров эффекта

  • Краткосрочность терапии

  • Структурированность

  • Социально приемлимый метод

  • Меньше трудностей с применением метода к большому числу пациентов.

ПРОТИВ.

  • Спорные результаты исследования эффективности масштабного применения КБТ.

  • Значимые показатели рецидива


Психоаналитическая психотерапия

ЗА.

  • Сопоставимые хорошие показатели размеров эффекта

  • Устойчивый и даже нарастающий позитивный эффект терапии с течением времени

  • Свидетельства долгосрочного положительного эффекта применения метода при лечении пациентов с расстройствами личности

ПРОТИВ.

  • Большая продолжительность лечения

  • Отсутствие общего признания

  • Трудно применять для работы с большими количествами пациентов.


Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments